| SERVICIO: | CARDIOLOGÍA | CAMA: | HISTORIA CLÍNICA N° |
APELLIDOS Y NOMBRES | SEXO | EDAD | FECHA DE NAC. | |
DIRECCIÓN | ESTADO CIVIL | GRADO INST. | TELÉFONO VIA DE INGRESO | |
OCUPACIÓN | RELIGIÓN | |||
FECHA Y HORA | RESPONSABLE HC.: | TIPO DE SEGURO | ||
2. TIEMPO DE ENFERMEDAD:
3. SÍNTOMAS PRINCIPALES:
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
5. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:G: P: A: FUR:
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
FACT. RIESGO CORONARIO
HTA()
DM2()
Insulinodependiente()
DLP()
Person. Tipo A()
Sedentarismo()
Stress()
ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
F. reumatica y/o secuelas()
Ultima hospit:
Dx:
Cardiointervencion:
Intervencion Qx:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
HTA()
DM()
Anteced. Sangrado()
ACV()
8. FIRMA
ANAMNESIS
III. EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL
EXAMEN GENERAL
Funciones vitales: T°:
FC:
FR:
PA:
Estado general:
Nutrición:
Hidratación:
PIEL Y FANERAS:
TORAX Y RESPIRATORIO:
CARDIOVASCULAR:
ABDOMEN:
GENITOURINARIO:
SISTEMA OSTEOARTICULAR:
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| Apellidos y Nombres | N° de Historia Clínica | |
11.- EXAMEN NEUROLÓGICO:
12.- DIAGNÓSTICO (S) PRESUNTIVO (S):CÓDIGO CIE 10
13.- DIAGNÓSTICO (S) DEFINITIVO (S):CÓDIGO CIE 10
14.- DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:CÓDIGO CIE 10
MÉDICO TRATANTE:
Nombres y Apellidos
Sello y Firma
PLAN DE TRABAJO
1.- EXÁMENES AUXILIARES:
2.- EXÁMENES RADIOLÓGICOS:
3.- EXÁMENES ECOGRÁFICOS:
4.- PRUEBAS O ESTUDIOS ESPECIALES:
5.- PROCEDIMIENTOS ESPECIALES:
6.- INTERCONSULTAS:
7.- REFERENCIA A OTRO ESTABLECIMIENTO:
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